2月19日，國務院公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，將于今年5月1日正式實施?！稐l例》出臺將改變我國醫(yī)療保障領域缺乏專門法律法規(guī)的狀況。

《條例》共5章50條。其中規(guī)定，參保人員以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

《條例》明確，醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得騙取醫(yī)療保障基金。

參保人員使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的，或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月，同時由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經辦機構暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。

《條例》明確，定點醫(yī)藥機構通過誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

同時，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

此外，定點醫(yī)藥機構涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構拒不配合調查的，經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經辦機構暫停醫(yī)療保障基金結算。

針對醫(yī)療保障經辦機構騙取醫(yī)療保障基金支出的，《條例》明確，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。如若收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關責任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。

醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、會計師事務所等機構及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調查對象資料或者相關信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個人信息和商業(yè)秘密。(記者 高語陽)