作為國(guó)有控股金融保險(xiǎn)企業(yè)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”)促進(jìn)數(shù)字技術(shù)和保險(xiǎn)理賠服務(wù)的深度融合，探索出“互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)”服務(wù)新模式，打造并推出理賠直付服務(wù)。截至目前，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司已在200余個(gè)地市推出理賠直付服務(wù)，累計(jì)服務(wù)客戶1500余萬(wàn)人次，賠付金額近百億元。

據(jù)了解，理賠直付服務(wù)的理賠手續(xù)更簡(jiǎn)便，在客戶住院治療并報(bào)案后，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司便主動(dòng)向客戶提供入院探視服務(wù)，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接獲取客戶醫(yī)療數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化手續(xù)，更大程度上減少客戶理賠申請(qǐng)資料。實(shí)現(xiàn)“零時(shí)效”賠付，在開(kāi)展理賠直付的大部分地區(qū)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司可提供保險(xiǎn)金出院實(shí)時(shí)結(jié)算并直接抵扣診療費(fèi)用的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了出院即理賠的“零時(shí)效”服務(wù)。

例如，廣東省建檔立卡貧困戶楊先生，于2019年12月因肺部不適被診斷為重癥肺炎。正當(dāng)楊先生為醫(yī)療費(fèi)用愁眉不展時(shí)，醫(yī)院人員主動(dòng)告知他在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司辦理有扶貧保險(xiǎn)，可以直接在出院窗口結(jié)算扶貧保險(xiǎn)金抵扣本次醫(yī)療費(fèi)用。楊先生出院時(shí)，根據(jù)扶貧保險(xiǎn)條款，直接理算保險(xiǎn)金兩萬(wàn)余元并直接抵扣了醫(yī)療費(fèi)用。

理賠直付有效打通社保和商保之間的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享應(yīng)用，在依法合規(guī)的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)通過(guò)直付，充分彰顯商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充價(jià)值，更好地為廣大人民群眾紓憂解困。由于中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠直付成效顯著，2020年國(guó)家衛(wèi)建委、醫(yī)保局和中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》(國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號(hào))，重點(diǎn)推介了寧夏回族自治區(qū)的理賠直付經(jīng)驗(yàn)，高度贊譽(yù)了寧夏醫(yī)保和中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司“讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿，構(gòu)建商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間互聯(lián)互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全部人群、全范圍醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算”的理賠直付模式。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司表示，將積極參與和促進(jìn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，密切關(guān)注各級(jí)政府關(guān)于醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和創(chuàng)新應(yīng)用的相關(guān)政策，持續(xù)推進(jìn)“理賠直付”，為客戶提供快捷、溫暖的理賠服務(wù)，為人民美好生活保駕護(hù)航。(記者 王靜 通訊員 董寧)