中新經(jīng)緯7月25日電 哪些風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)，需要給予更多關(guān)注？發(fā)生了保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)事故，能不能快捷、便利地從保險(xiǎn)公司拿到理賠金？已經(jīng)買(mǎi)了幾份保險(xiǎn)，但不知道保障結(jié)構(gòu)合不合理，需不需要再進(jìn)行補(bǔ)充，又該怎么補(bǔ)充？

近日，中國(guó)人壽(601628)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”)正式公布了2022年上半年理賠服務(wù)報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱“理賠半年報(bào)”)。上述困惑或許可以從大數(shù)據(jù)中找到答案。

賠付件數(shù)超829萬(wàn)，日均賠付約1.4億元

(資料圖片僅供參考)

在保險(xiǎn)公司眾多維度的數(shù)據(jù)中，賠付件數(shù)和賠付金額不僅是評(píng)判保險(xiǎn)公司自身實(shí)力以及運(yùn)營(yíng)能力的重要指標(biāo)，更代表著險(xiǎn)企是否更好地?fù)?dān)負(fù)起保險(xiǎn)應(yīng)有的責(zé)任。

作為國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)市場(chǎng)的頭部企業(yè)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司多年的深耕經(jīng)營(yíng)積累了海量客戶和巨量保單，一如既往地向全社會(huì)交出了一份“有速度、有溫度”的理賠服務(wù)答卷。

2022年上半年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司賠付件數(shù)超829萬(wàn)件，賠付金額超252億元，日均賠付約1.4億元，均穩(wěn)居行業(yè)前列。

從理賠半年報(bào)中可以看出，賠付金額中38.22%為醫(yī)療案件賠付，第二位是重大疾病賠付，占比30.59%，身故和傷殘案件賠付金額占比分別為27.38%和3.81%。所有理賠案件中，最高賠付金額為1456萬(wàn)元。上半年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司共豁免保費(fèi)超3.77億元，約4.5萬(wàn)張保單在享受保費(fèi)豁免的同時(shí)，仍能享有保險(xiǎn)保障?？蛻衾碣r獲賠率高達(dá)99.5%。

快得超乎想象，理賠智能化讓服務(wù)更簡(jiǎn)捷

理賠服務(wù)速度的快與慢，在很大程度上影響著客戶體驗(yàn)。因此，理賠時(shí)效向來(lái)是衡量一家保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)能力的直觀指標(biāo)之一。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司上半年整體理賠服務(wù)時(shí)效達(dá)到0.46天，在行業(yè)中處于領(lǐng)先位置。高效的理賠服務(wù)能力背后折射的是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司強(qiáng)大的科技硬實(shí)力。公司以科技為帆，助力自身在服務(wù)大局、保障民生的征程上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

通過(guò)“特約理賠責(zé)任設(shè)定+基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)+客戶醫(yī)療明細(xì)信息”，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司構(gòu)建了強(qiáng)大理算引擎，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別保險(xiǎn)責(zé)任、自動(dòng)理算保險(xiǎn)金和自動(dòng)分配金額，無(wú)需理賠人員參與處理，有效提升理賠效能。上半年，理賠智能化作業(yè)超570萬(wàn)件，占比約70%，為公司理賠服務(wù)提速提供了強(qiáng)有力的支撐。

此外，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司深度聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”場(chǎng)景，打造理賠直付服務(wù)。大力推廣社保、醫(yī)院和第三方數(shù)據(jù)直聯(lián)，實(shí)現(xiàn)客戶遠(yuǎn)程智能識(shí)別、醫(yī)療信息線上流轉(zhuǎn)，部分地區(qū)的客戶無(wú)需申請(qǐng)，即可一站結(jié)算，出院秒賠。上半年，理賠直付服務(wù)客戶超228萬(wàn)人次，賠付金額17.9億元。通過(guò)科技的力量深度賦能理賠運(yùn)營(yíng)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司持續(xù)為客戶提供更加多元、精細(xì)、智能的理賠服務(wù)。

理賠有溫度，“重疾一日賠”賠付超35.8億元

秉持“以客戶為中心”的理念，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司始終想客戶之所想，急客戶之所急，用貼心的服務(wù)，讓客戶的理賠體驗(yàn)更加溫暖。

針對(duì)申請(qǐng)重大疾病理賠且符合一定條件的客戶，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司推出“重疾一日賠” 項(xiàng)目，即在一個(gè)工作日內(nèi)完成理賠處理的高效服務(wù)，讓客戶放心治療，不再為出院時(shí)將要支付的高昂醫(yī)療費(fèi)用而擔(dān)憂。目前，該項(xiàng)目已推出三年有余，上半年服務(wù)客戶近7.7萬(wàn)人次，賠付金額超35.8億元。

針對(duì)行動(dòng)不便的老年客戶、臥病在床的客戶或其他有特殊需求的客戶，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司還專門(mén)組建特殊客戶“上門(mén)賠”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，僅上半年就為超6萬(wàn)名有困難的客戶提供了上門(mén)理賠服務(wù)。

除此之外，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司還快速響應(yīng)各類突發(fā)事件54起。面對(duì)每一次災(zāi)害、事故，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司始終第一時(shí)間響應(yīng)，迅速啟動(dòng)理賠應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)開(kāi)辟理賠綠色通道，用迅捷的行動(dòng)為危難中的客戶送去貼心細(xì)致關(guān)懷。

大數(shù)據(jù)里的奧秘：讓保障是否充足變得一目了然

伴隨全國(guó)居民收入水平不斷提升，作為家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的重要保障手段，保險(xiǎn)配置的關(guān)鍵性也日益被廣大人民群眾所認(rèn)知和認(rèn)可。結(jié)合中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)，也可以看出自身的保險(xiǎn)保障是否充足。

首先看重疾險(xiǎn)。理賠半年報(bào)顯示，重疾險(xiǎn)賠付中，排在前三位的分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其中惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)74%。

權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)惡性腫瘤五年生存率雖較之過(guò)往已有明顯提升，但整體與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有一定差距。與此同時(shí)，重大疾病治療康復(fù)費(fèi)用一般需要10-50萬(wàn)元，而根據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司理賠半年報(bào)數(shù)據(jù)，重疾險(xiǎn)案均賠付約4萬(wàn)余元，尚存較大缺口。

這意味著，一旦罹患重大疾病，高昂的治療費(fèi)用將給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一份充足的重疾險(xiǎn)保障，雖然不能杜絕疾病的發(fā)生，卻可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者積極地進(jìn)行治療，為家庭延續(xù)前行的希望。

較之重疾險(xiǎn)和意外險(xiǎn)，醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)生頻次明顯更高。理賠半年報(bào)顯示，上半年，公司醫(yī)療賠付件數(shù)超770萬(wàn)件，占理賠案件總量的93.1%。其中，意外醫(yī)療賠付約210萬(wàn)件，占比27%；疾病醫(yī)療賠付約560萬(wàn)件，占比達(dá)73%。

針對(duì)意外醫(yī)療，前三位的賠付原因分別是摔傷、被動(dòng)物傷害和機(jī)械損傷。針對(duì)疾病醫(yī)療，賠付原因排名前三位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。購(gòu)置足額醫(yī)療保險(xiǎn)，積極發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的社保補(bǔ)充作用，對(duì)完善家庭保障具有十分重要的意義。

理賠半年報(bào)顯示，兒童和60歲以下成年人要重點(diǎn)注意車禍風(fēng)險(xiǎn)，二者意外出險(xiǎn)原因第一位均是車禍。而老年人因腿腳不便，要重點(diǎn)預(yù)防摔傷風(fēng)險(xiǎn)。

一份理賠服務(wù)報(bào)告，一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，承載的是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司堅(jiān)持“以客戶為中心”理念，始終致力于打造“快捷、溫暖”理賠服務(wù)的不變初心。未來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司將持續(xù)為廣大客戶提供簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)，繼續(xù)為人民群眾的美好生活保駕護(hù)航。(中新經(jīng)緯APP)

編輯：楊京川