每經(jīng)記者 張祎 每經(jīng)編輯 陳旭

5月10日，2023年度“惠蓉?！鄙暇€(xiàn)啟動(dòng)會(huì )在成都舉行。

(資料圖片)

《每日經(jīng)濟新聞》記者從會(huì )上獲悉，當日零點(diǎn)，2023年度“惠蓉?！币颜介_(kāi)放參保。

據了解，2023年度“惠蓉?！眳⒈＠^續覆蓋全年齡段，呈現出保障更全面、起付線(xiàn)更低、報銷(xiāo)比例更高、全自費特藥更多等新特點(diǎn)，且首次面向持有居住證的新市民參保，最高可享100萬(wàn)元的醫療費用保障。

有統計數據顯示，截至2022年底，全國共上線(xiàn)246款普惠險產(chǎn)品，總參保人次已達2.98億?！盎萑乇！弊鳛槌啥及娴幕菝耠U項目，自2020年推出以來(lái)，參保人數屢創(chuàng )新高，三年總參保人數已超過(guò)了1100萬(wàn)人次。

四川省醫保局黨組成員、副局長(cháng)彭波在啟動(dòng)會(huì )上介紹，過(guò)去三年，成都不斷對“惠蓉?！边M(jìn)行豐富和優(yōu)化，順利實(shí)現了試點(diǎn)到常態(tài)化推進(jìn)的過(guò)渡。未來(lái)三年，“惠蓉?！币獔猿值烷T(mén)檻、廣覆蓋，重點(diǎn)保障基本醫保政策范圍內個(gè)人自付較高的費用及政策范圍外的費用，并逐步將保障范圍拓展至民族地區、人口數量較少的地區。

2023年度“惠蓉?！鄙暇€(xiàn)啟動(dòng)會(huì )現場(chǎng) 每經(jīng)記者 張祎 攝

11家險企聯(lián)合承保 特藥目錄藥品數量全國領(lǐng)先

據了解，2023年度“惠蓉?！崩^續由四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導，四川省保險行業(yè)協(xié)會(huì )支持，中國人壽(601628)、人保財險、太平養老、錦泰保險、太保壽險、大地保險、中華財險、泰康養老、新華保險(601336)、國寶人壽、東吳人壽11家保險公司聯(lián)合承保。

在保持59元保費不變的情況下，2023年度“惠蓉?！眻猿至藚⒈o(wú)健康條件、與基本醫保銜接緊密、保重特大疾病的基本定位，由醫保內個(gè)人自付費用、醫保外全自費醫療費用、醫保外全自費特藥費用組成保障責任框架。

同時(shí)，2023年度“惠蓉?！币渤尸F出保障更全面、起付線(xiàn)更低、報銷(xiāo)比例更高、全自費特藥更多等新特點(diǎn)。

例如，保障責任從三項擴充至四項，新增了全自費海外特定高額藥品費用保障；針對連續參保人員，醫保范圍內個(gè)人自付醫療費用的年度累計起付線(xiàn)降至8000元、醫保范圍外個(gè)人自費醫療費用的年度累計起付線(xiàn)降低至1.3萬(wàn)元；醫保范圍外個(gè)人自費醫療費用的報銷(xiāo)比例提升至30%；國內特藥目錄擴充至62種，并新增10種全自費海外特定高額藥品，實(shí)現高發(fā)腫瘤治療藥物全覆蓋。

對于2023年度“惠蓉?！碧厮幠夸?，四川大學(xué)華西醫院腫瘤中心副主任李秋教授在啟動(dòng)會(huì )上從臨床視角進(jìn)行了解讀。

從李秋教授展示的新浪金融研究院統計數據看，全國惠民保特藥數量均值為33個(gè)，近60%地區惠民保特藥在30個(gè)以下，而2023年度“惠蓉?！碧厮幠夸浰幤窋盗靠傆嬤_到72個(gè)，已處于全國同類(lèi)產(chǎn)品絕對領(lǐng)先水平。

專(zhuān)家在啟動(dòng)會(huì )現場(chǎng)進(jìn)行解讀 每經(jīng)記者 張祎 攝

李秋表示，前三年“惠蓉?！蹦夸浿械娜再M特藥數量每年都在增加，使用率也始終保持較高水平，大部分藥品都有被報銷(xiāo)過(guò)、被使用過(guò)，這說(shuō)明增加的這些藥品其實(shí)都是臨床所需，充分考慮了四川及成都市高發(fā)病率的惡性腫瘤，也體現了“臨床價(jià)值、經(jīng)濟價(jià)值、社會(huì )價(jià)值、患者價(jià)值”的遴選原則。

從試點(diǎn)到常態(tài)化推進(jìn) 惠及新市民

據南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心聯(lián)合圓心惠保發(fā)布的《惠民保發(fā)展模式研究報告》，截至2022年底，全國共上線(xiàn)246款普惠險產(chǎn)品，累計保費規模約320億元，總參保人次已達2.98億。

“惠蓉?！弊鳛槌啥及娴幕菝耠U項目，自2020年推出以來(lái)，參保人數連續正增長(cháng)，屢創(chuàng )新高。2020年310萬(wàn)人、2021年390萬(wàn)人、2022年427萬(wàn)人，三年總參保人數已超過(guò)了1100萬(wàn)人次。

從啟動(dòng)會(huì )上披露的運行數據看，三年來(lái) “惠蓉?！鲍@賠參保群眾個(gè)人負擔最高降低75%、平均降低29.6%。在獲得賠付的參保群眾中，年齡最大的112歲，年齡最小的僅22天。

從賠付情況看，男性賠付金額前五的病種分別是肺癌、白血病、肝癌、肝移植、食管癌，女性賠付病種前五的病種分別是肺癌、卵巢癌、白血病、乳腺癌、淋巴瘤。特藥直付服務(wù)累計為參保群眾墊付648.53萬(wàn)元。

尤為值得一提的是，前三年，“惠蓉?！敝饕嫦蛩拇ㄊ”炯壜毠めt保參保人、成都市城鎮職工醫保參保人、成都市城鄉居民醫保參保人，2023年則新增了新市民參保通道，在成都市域范圍內辦理了居住證且居住證截至2023年6月30日在有效期內的持證人員也能購買(mǎi)“惠蓉?！?，進(jìn)一步拓寬了參保群眾范圍。

彭波在啟動(dòng)會(huì )上介紹，過(guò)去三年，成都市借鑒國內廣東、深圳等先行城市的經(jīng)驗，在銀保監部門(mén)、平臺公司、保險機構的共同努力下，推出了普惠型商業(yè)健康保險“惠蓉?！?，并不斷地對產(chǎn)品內容進(jìn)行豐富和優(yōu)化，順利實(shí)現了試點(diǎn)到常態(tài)化推進(jìn)的過(guò)渡。

下一階段，“惠蓉?！庇謱⒀刂?zhù)怎樣的路徑發(fā)展？

彭波透露，未來(lái)三年，“惠蓉?！币c鄉村振興工作實(shí)現有效銜接，堅持低門(mén)檻、廣覆蓋，與基本醫療保險強銜接的產(chǎn)品功能定位。產(chǎn)品設計上，要體現保大病、保重病原則，重點(diǎn)保障基本醫保政策范圍內個(gè)人自付較高的費用及政策范圍外的費用。另外，要著(zhù)眼提質(zhì)擴容，充分發(fā)揮省會(huì )城市輻射帶動(dòng)作用，逐步將保障范圍拓展至民族地區、人口數量較少的地區。

“我們要向先發(fā)城市學(xué)習、向企業(yè)問(wèn)需、向群眾問(wèn)計，固化試點(diǎn)成果、優(yōu)化產(chǎn)品設計?！背啥际嗅t療保障局醫療保險處處長(cháng)廖凌表示，接下來(lái)，成都將健全專(zhuān)業(yè)機構遴選和評審、保障聯(lián)盟成員的準入退出、特藥遴選和磋商、保障聯(lián)盟的運行和管理等機制，不斷完善制度體系，推動(dòng)“惠蓉?！卑l(fā)展行穩致遠。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者張祎攝