很多糖尿病患者的餐后血糖和空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但還是出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，他們?yōu)榇朔浅Ｒ苫蠛涂鄲馈?

(相關(guān)資料圖)

其實(shí)，這是因?yàn)樗麄兺雎粤艘粋€(gè)重要的指標(biāo)：血糖波動(dòng)。

人體血糖不是一成不變的，一天之中不同時(shí)間段，血糖會(huì)有不同的數(shù)值。一般三餐進(jìn)食后，會(huì)形成三個(gè)大的高峰，餐后2小時(shí)逐漸回歸正常。在凌晨空腹時(shí)，血糖處于較低值。

另外飲食、情緒、睡眠以及環(huán)境等因素，也都會(huì)影響血糖波動(dòng)。

在血糖變化的這個(gè)過(guò)程中，如果血糖波動(dòng)幅度很大，“上躥下跳”，對(duì)身體的危害并不亞于持續(xù)性高血糖！

我是浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的主任醫(yī)師張片紅，今天我就給大家講講為什么糖尿病患者最怕血糖波動(dòng)，以及到底應(yīng)該如何調(diào)整飲食，才能有效控制進(jìn)餐前后的血糖。

一、為什么血糖“上躥下跳”，對(duì)人危害很大？

糖尿病患者，除了空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白，血糖波動(dòng)其實(shí)也是一個(gè)評(píng)估血糖的重要指標(biāo)！但是很多糖友只關(guān)注于如何降低自己的高血糖，卻容易忽視控制血糖波動(dòng)。

一般來(lái)說(shuō)日間血糖最大幅度超過(guò)4.4mmol/L，餐前和餐后波動(dòng)超過(guò)2.2mmol/L ,就屬于波動(dòng)性高血糖。

一天中血糖的波動(dòng)情況

糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能受損、攝入升糖指數(shù)較高的食物（高GI）、藥物等因素很容易發(fā)生血糖波動(dòng)。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不僅是由于整體血糖水平升高，還和血糖的波動(dòng)密切相關(guān)。

血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的危害，甚至要比持續(xù)性高血糖更加嚴(yán)重！

因?yàn)檠遣▌?dòng)大，容易在降糖治療的過(guò)程中發(fā)生低血糖，對(duì)于伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，可誘發(fā)心梗、腦梗等嚴(yán)重事件。

另外長(zhǎng)期的血糖忽高忽低，更加容易損傷血管內(nèi)皮功能，加劇炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化等心血管疾病，增加糖尿病腎病、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

《糖尿病研究與臨床實(shí)踐 》雜志發(fā)表了一項(xiàng)有關(guān)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究，該研究表示，即使是在血糖狀態(tài)控制良好的2型糖尿病患者里，血糖異常波動(dòng)依然可以導(dǎo)致全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加！

所以各位糖友，對(duì)于血糖不僅要嚴(yán)格控制，還要減少波動(dòng)幅度。 片面強(qiáng)調(diào)對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，卻忽視了對(duì)血糖平穩(wěn)的關(guān)注，往往更容易引發(fā)微血管、大血管的并發(fā)癥！

二、改變吃飯順序，可以有效改善血糖波動(dòng)情況

《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》中建議：調(diào)整進(jìn)餐順序有利于控制血糖平穩(wěn)，養(yǎng)成先吃菜、肉，最后吃主食的習(xí)慣。

臨床上發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在不變動(dòng)用藥的情況下，只要改變吃飯的順序，餐后血糖可以降低2-3mmol！

如果餐后血糖可以降低，那么吃飯前后的血糖差值就會(huì)變小，波動(dòng)范圍＜2.2mmol/L就可認(rèn)為波動(dòng)正常。

不同吃飯順序的血糖波動(dòng)

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，比較 建議先吃綠葉蔬菜，然后是富含蛋白質(zhì)的肉蛋類，再等三五分鐘后吃主食這樣的吃飯 順序。

根莖類蔬菜，如土豆、山藥等，由于碳水含量較高，不建議先吃，可以充當(dāng)主食。另外即使是素餡的餡餅、包子，也算主食！

我們的主食，無(wú)論是米飯、面條還是饅頭，主要的營(yíng)養(yǎng)成分就是淀粉（營(yíng)養(yǎng)學(xué)上稱為碳水化合物），進(jìn)入體內(nèi)會(huì)被分解成葡萄糖，這是人體血糖的主要來(lái)源之一。

如果先把主食吃進(jìn)胃里，就可以被胃腸道吸收很快轉(zhuǎn)化為葡萄糖，導(dǎo)致餐后血糖大幅上升。

相比較而言，蔬菜中膳食纖維含量較多，要知道膳食纖維是不能被人體小腸消化吸收，所以也不會(huì)影響血糖。

先吃蔬菜，容易增加飽腹感，可以有效地減少我們吃米、面等主食的量。肉、雞蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，可以延緩胃排空的時(shí)間，也能減少后面主食的攝入。

前面蔬菜、肉吃夠了，最后才吃主食，這樣食物消化吸收較慢，血糖上升較慢，就可以有效控制血糖平穩(wěn)了。

剛開始這樣做的時(shí)候，很多朋友會(huì)感到不習(xí)慣，只要能堅(jiān)持一周下來(lái)，習(xí)慣就會(huì)慢慢養(yǎng)成。以前一頓飯能吃兩碗米飯，改變了吃飯順序后，吃到后面其實(shí)已經(jīng)有點(diǎn)飽了，可能吃小半碗米飯就夠了。

而且這樣做最大的好處是：不挨餓、不節(jié)食，很容易堅(jiān)持。

有些糖尿病患者會(huì)為了控血糖，完全不吃主食，這樣也是不對(duì)的！

因?yàn)橹魇呈茄堑闹饕獊?lái)源之一，如果不吃碳水或者低碳飲食， 在進(jìn)行降糖治療的過(guò)程中，很容易引發(fā)低血糖 ！對(duì)糖尿病人而言，低血糖也是危害很大的！

所以 一般不建議糖尿病患者過(guò)度減少碳水?dāng)z入 ，如果需要調(diào)整，也是需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

還要注意，一般不建議糖尿病患者飯后吃水果！

因?yàn)樗械墓呛苋菀妆晃?，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，引起血糖波動(dòng)，水果一般建議在兩餐之間用做加餐，建議優(yōu)選低糖水果。

我是浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的主任醫(yī)師張片紅，同時(shí)還擔(dān)任了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)分會(huì)的副主任委員、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的副主任委員，從事臨床營(yíng)養(yǎng)治療與研究工作近30年！

根據(jù)我國(guó)2型糖尿病膳食指南，我開設(shè)了《糖尿病合理膳食基本功》這門課，為大家解讀膳食指南，讓你不用來(lái)醫(yī)院門診，也能學(xué)到糖尿病飲食管理的專業(yè)知識(shí)！

本課程一共8講，主要分為兩部分內(nèi)容講解。第一部分內(nèi)容會(huì)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度，帶你認(rèn)識(shí)碳水化合物這個(gè)大家族，并且教你主食的計(jì)算方法！我還會(huì)講解如何挑選主食，以及如何烹飪，讓你掌握理論知識(shí)的同時(shí)，可以展開實(shí)踐！

本課程的另一大內(nèi)容，就是為你詳細(xì)講解糖尿病膳食指南，準(zhǔn)確的理解膳食指南的每一條推薦，輕松記住2型糖尿病患者詳細(xì)的飲食要求。

民以食為天，我們離不開食物，我們每一段又有很多種食物，既有主食，又有肉、蔬菜以及水果等。如何正確看待事物，不同種類如何選，數(shù)量怎么控制、一天吃幾頓，這些都會(huì)影響到血糖，而我會(huì)教大家各種飲食干預(yù)措施，幫助大家更加有效、全方位地管理血糖！

無(wú)論是否為糖尿病人，控制血糖對(duì)我們的身體健康都很重要！教會(huì)大家如何通過(guò)合理飲食，達(dá)到控制血糖的目的，是一個(gè)很有實(shí)用價(jià)值的事。只要兩三個(gè)小時(shí)，你就可以掌握飲食調(diào)理的理論知識(shí)，我還會(huì)讓你得以應(yīng)用到實(shí)際生活！

相信學(xué)完這門課就會(huì)讓你今后不再不敢吃！相信你可以科學(xué)管理自己的血糖！以上，就是你在本次音頻課程中將取得的收獲。

我是張片紅，期待與你在課程中相見(jiàn)！