編者按

(資料圖)

一顆種植牙少則幾千元，多則上萬元——種植牙價(jià)格昂貴，一直是困擾群眾的民生痛點(diǎn)。在具有龐大需求的種植牙市場(chǎng)，定價(jià)自由度大、信息不對(duì)等、分解收費(fèi)、虛假宣傳等，讓種植牙成為當(dāng)今“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。8月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》?？梢哉f，這是國(guó)家開始整治種植牙市場(chǎng)亂象的信號(hào)，也是醫(yī)療服務(wù)本土化的必然要求。

為此，《法治日?qǐng)?bào)》通過調(diào)查、梳理近年來種植牙領(lǐng)域存在的行業(yè)問題、公眾關(guān)心的諸多話題，采訪行業(yè)從業(yè)者和相關(guān)專家，呈現(xiàn)種植牙市場(chǎng)的種種現(xiàn)狀，以期市場(chǎng)亂象得到有效治理。

“知道種牙貴，但沒想到那么貴，兩顆牙花了快5萬元?！眮碜陨虾５脑扛嬖V《法治日?qǐng)?bào)》記者，因?yàn)樽约鹤笊戏絻深w牙齒出現(xiàn)問題，今年2月她來到一家口腔診所，經(jīng)檢查確認(rèn)牙根無法修復(fù)，醫(yī)生建議她選擇種植牙手術(shù)。在醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，袁女士看到種植一顆牙最便宜的也要1萬元。思考再三后，袁女士選擇了瑞士ITI種植體，每顆牙需1.2萬元。

“醫(yī)生介紹，這款種植體在硬度、耐腐蝕性上更好，如果選擇便宜的種植牙，過段時(shí)間后種植體可能會(huì)壞掉或者脫落，到時(shí)候又要花錢和遭罪?！弊罱K，算上植骨費(fèi)用等，袁女士的兩顆種植牙花了4.8萬元。

牙科疾病是很多人都會(huì)遇到的問題，而種植牙費(fèi)用昂貴是困擾廣大民眾的一個(gè)共性問題。這個(gè)民生問題引起了國(guó)家有關(guān)部門的重視，8月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》），面向社會(huì)公開征求意見。這是國(guó)家開始整治種植牙市場(chǎng)“看病貴”及相關(guān)亂象的信號(hào)。

《征求意見稿》出臺(tái)后引起公眾熱議，有網(wǎng)友評(píng)論稱“期待種植牙大幅降價(jià)”。

種植牙價(jià)格究竟為何普遍昂貴？為何有的口腔診所種植牙報(bào)價(jià)僅幾百元一顆，背后差價(jià)緣何而來？未來會(huì)不會(huì)迎來“斷崖式”降價(jià)？圍繞這些問題，記者進(jìn)行了深入調(diào)查。

缺牙嚴(yán)重 種牙需求火熱 價(jià)格差異體現(xiàn)在多方面

種植牙高昂的費(fèi)用和較高的時(shí)間成本成為很多患者的心病?！皼]想到種植牙市場(chǎng)這么火爆，在北京種個(gè)牙，花了我一年多時(shí)間才搞定?！痹诒本┕ぷ鞯耐跞鸶嬖V記者。

去年3月，王瑞發(fā)現(xiàn)自己牙齦上長(zhǎng)了個(gè)包，去口腔醫(yī)院檢查后醫(yī)生建議將壞牙拔掉后的半年內(nèi)做種植手術(shù)，一勞永逸地解決問題。為了保證手術(shù)成功，拔完牙后，王瑞選擇比較知名的公立醫(yī)院進(jìn)行種植手術(shù)，結(jié)果他花了快4個(gè)月才預(yù)約上。

雖然預(yù)約上了，王瑞得知他掛的專家號(hào)種植手術(shù)要等8個(gè)月以上，于是轉(zhuǎn)號(hào)給了其他醫(yī)生。在抽血、拍片做了常規(guī)檢查后，王瑞經(jīng)歷了6個(gè)月的漫長(zhǎng)等待，才排上手術(shù)號(hào)。因?yàn)榘蔚舻难老旅娴墓穷^空了，清創(chuàng)、植入骨粉等又花了5個(gè)月時(shí)間。今年7月，王瑞終于做了種植手術(shù)。

“前前后后花了一年多時(shí)間，各種費(fèi)用加起來一顆牙要兩萬元，請(qǐng)了十幾次假，預(yù)約了四五家醫(yī)院，耗在上面的精力無法計(jì)量，以后一定要好好保護(hù)牙齒?！蓖跞鹫f。

王瑞的遭遇可以說是一個(gè)普遍現(xiàn)象。近日，記者咨詢了北京、天津、上海等地多家口腔醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有些醫(yī)院表示材料沒有了，近期無法做種植手術(shù)，有的則說種植牙的人太多，需要排隊(duì)預(yù)約。

種植牙手術(shù)火爆，源于缺牙問題嚴(yán)重。第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在青少年中，缺牙率大約為25%；在中年人群中，缺牙率大約為36%；在老年人群體中，86%存在牙缺失。

有著十余年種植牙經(jīng)驗(yàn)的北京某私立口腔醫(yī)院醫(yī)生王琳（化名）向記者介紹，種植牙是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，種植牙包括下部的種植體和上部的修復(fù)體兩部分。種植牙一般需要進(jìn)行兩期手術(shù)，一期手術(shù)是在局部麻醉消毒后，將缺失牙部位的軟組織切開，在牙槽骨上定位、打孔，植入種植體，使種植體與牙槽骨形成骨性結(jié)合，然后等待軟組織愈合，這一過程大概需要3至5個(gè)月。二期手術(shù)是在種植體上用愈合基臺(tái)替代螺絲帽，使愈合基臺(tái)暴露在口腔內(nèi)，然后在愈合基臺(tái)上安裝修復(fù)體，即牙冠。

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)來看，種植一顆牙的價(jià)格區(qū)間很大，目前市場(chǎng)上種植牙的手術(shù)報(bào)價(jià)在8000元至22000元/顆，這個(gè)價(jià)格包括材料費(fèi)和服務(wù)費(fèi)。

“種植牙是一種嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)，患者需要接受口腔外科手術(shù)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有規(guī)范的檢查治療流程，每個(gè)患者的治療方案都極具個(gè)體化、精細(xì)化?；颊咝g(shù)前要和醫(yī)生深入溝通，要充分了解自身情況、治療方案、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)以及治療費(fèi)用，再?zèng)Q定是否接受種植牙治療。一般來說，種植體在定期檢查，平時(shí)認(rèn)真護(hù)理的情況下可以使用10年至20年?！碧旖蚴锌谇会t(yī)院副院長(zhǎng)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)常務(wù)委員張健介紹說。

8月26日，記者在天津市口腔醫(yī)院（南開大學(xué)口腔醫(yī)院）種植中心科室醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目表上看到，最便宜的人工牙根植入術(shù)8千元一顆，最貴的人工牙根植入術(shù)則為1.8萬元一顆。正在為患者進(jìn)行檢查的一名醫(yī)師告訴記者，現(xiàn)在市場(chǎng)上一顆種植牙的報(bào)價(jià)，通常由材料費(fèi)和服務(wù)費(fèi)兩部分構(gòu)成，具體包括術(shù)前檢查、拔牙費(fèi)用、手術(shù)、牙冠費(fèi)用等，如果牙骨條件不好或者遇到其他情況，可能還會(huì)增加其他費(fèi)用。

“因此，種植牙價(jià)格的差異，體現(xiàn)在種植體材質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生的技術(shù)水平等方面?！睆埥≌f。

種牙市場(chǎng)虛假宣傳泛濫低價(jià)種牙資質(zhì)材料存疑

2020年底，來自廣東深圳的林女士在某口腔診所進(jìn)行了種植牙手術(shù)。林女士告訴記者，當(dāng)初她選擇這家診所，就是因?yàn)榭粗辛嗽撛\所終身質(zhì)保的廣告。

沒想到才過去一年，林女士的種植牙牙冠就出現(xiàn)了質(zhì)量問題，當(dāng)她去找診所解決問題時(shí)，卻被告知其所種植的牙齒并非終身質(zhì)保，終身質(zhì)保只針對(duì)種植體?！胺N植體”和“種植牙”一字之差，讓林女士有種被忽悠的感覺。另外，前后兩名醫(yī)生對(duì)林女士牙冠為何會(huì)崩裂給出的解釋也不一樣：一位醫(yī)生說是其合牙長(zhǎng)太長(zhǎng)導(dǎo)致種植牙容易崩裂，但該問題林女士在診所治療時(shí)從未被提及；另一位醫(yī)生說該種植牙位置沒調(diào)整好才發(fā)生了崩裂。

“如果不是因?yàn)槁犘旁\所的話，我也不會(huì)選擇比一般種植牙更貴的帶‘終身質(zhì)保’的種植牙，這明顯是診所在誤導(dǎo)消費(fèi)者?！绷峙空f。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，類似的虛假宣傳廣告還有很多。

去年3月，來自江蘇南京的夏女士在網(wǎng)上咨詢某口腔診療機(jī)構(gòu)種植牙價(jià)格時(shí)，得到的回復(fù)是不到3千元可以種兩顆牙。半信半疑之下，夏女士來到了該機(jī)構(gòu)，結(jié)果工作人員告訴她總共需要6000多元。夏女士認(rèn)為，如果按這個(gè)價(jià)格種兩顆牙，在市場(chǎng)上也是便宜的，于是她選擇了交費(fèi)進(jìn)行醫(yī)治，并在當(dāng)天進(jìn)行了一期手術(shù)。

去年4月到醫(yī)院拆線的時(shí)候，醫(yī)院告訴夏女士必須再次交費(fèi)500多元，并承諾后期不再需要額外費(fèi)用。而等幾個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)時(shí)，夏女士又被告知需要再交費(fèi)4000元才能進(jìn)行。

“按醫(yī)院的宣傳，本來六七千元能搞定的事情，現(xiàn)在花了一萬多元，后續(xù)不知道還會(huì)不會(huì)再增加費(fèi)用，現(xiàn)在醫(yī)院的話我已經(jīng)不信了，目前正在要求對(duì)方賠償差價(jià)?！毕呐空f。

此外，在社交平臺(tái)上，還有很多類似“種植牙不用一兩萬，也不用大幾千，當(dāng)天種牙當(dāng)天啃排骨，即刻拔牙即刻種”低價(jià)種牙甚至免費(fèi)種牙的廣告。但當(dāng)記者留下個(gè)人信息或者打電話去咨詢時(shí)，對(duì)方的報(bào)價(jià)立馬變?yōu)槭袌?chǎng)價(jià)。

除了將費(fèi)用分解，在后期治療中再加收其他費(fèi)用外，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)中確實(shí)存在兩三千元一顆的種植牙，最便宜的報(bào)價(jià)只有900多元。

這樣的種植牙能用嗎？可能存在哪些問題或風(fēng)險(xiǎn)？

“種植牙價(jià)格由耗材費(fèi)和服務(wù)費(fèi)構(gòu)成，降低價(jià)格也只能從這兩方面入手，在種植牙報(bào)價(jià)過低并且后續(xù)沒有附加費(fèi)用的情況下，可能存在醫(yī)生無相關(guān)資質(zhì)，種植體可能是以次充好的‘水貨’，或者地下工廠加工的非法種植體?！庇袠I(yè)內(nèi)醫(yī)生向記者透露，雖然便宜種植牙不敢說百分百有問題，但植體質(zhì)量和醫(yī)療保障水平肯定無法保障。

為加強(qiáng)我國(guó)口腔種植技術(shù)管理，規(guī)范口腔種植技術(shù)臨床應(yīng)用行為，加強(qiáng)口腔種植技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》，對(duì)種植牙醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師作出基本要求。

就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)當(dāng)有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的口腔科診療科目、用于口腔種植外科治療的診室應(yīng)當(dāng)是獨(dú)立的診療間等；就醫(yī)師而言，其應(yīng)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)，具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及本科以上學(xué)歷的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方可從事口腔種植診療活動(dòng)；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專業(yè)口腔種植科室工作3年以上，并專職從事口腔種植臨床診療工作的醫(yī)師可免于培訓(xùn)。

據(jù)了解，一般口腔醫(yī)院種植牙醫(yī)生的占比在30%左右，在記者采訪過程中，一些醫(yī)院表示所有口腔醫(yī)生都能夠做種植牙手術(shù)，但當(dāng)記者問起種植牙醫(yī)生應(yīng)具備哪些資質(zhì)時(shí)，對(duì)方并不能給出明確答復(fù)，只是強(qiáng)調(diào)“自身有經(jīng)驗(yàn)，做了很多年”。

王琳介紹說，種植手術(shù)室在實(shí)踐中要求很高，應(yīng)寬敞明亮、設(shè)計(jì)規(guī)范、消毒嚴(yán)格，無菌無塵避免污染、凈化層空氣過濾、溫度濕度數(shù)字化可控，醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)前，需要用消毒水清洗整個(gè)手及手臂、肘部、遵循七步洗手法，再穿無菌手術(shù)服，醫(yī)療器材要逐一高溫高壓消毒，手術(shù)室進(jìn)行系統(tǒng)終末消毒等。此外，種植醫(yī)生還要有全科的思維模式，綜合的治療概念及整體的方案設(shè)計(jì)把控意識(shí)，不單單只是會(huì)種植修復(fù)，需要全面設(shè)計(jì)適合的修復(fù)方案。

“現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在手術(shù)環(huán)境及場(chǎng)所不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療器械滅菌不達(dá)標(biāo)、種植醫(yī)生的技術(shù)不達(dá)標(biāo)等情況?！蓖趿照f。

商業(yè)化致種植牙貓膩多種牙能否降價(jià)尚待觀察

種植牙市場(chǎng)亂象為何如此之多？

在中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)看來，種植牙被歸為牙齒修復(fù)，屬于美容范圍，而美容行業(yè)是醫(yī)療商業(yè)化比較發(fā)達(dá)的領(lǐng)域，定價(jià)自由度大，而信息不對(duì)等、分解收費(fèi)等讓收費(fèi)過程中的貓膩增多，并且種植體以次充好后查證有一定難度?！吧鲜霈F(xiàn)象綜合起來，會(huì)讓消費(fèi)者在種植牙的選擇和價(jià)格面前缺失判斷力，從而掉入種植牙亂象中?！编?yán)麖?qiáng)說。

為規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，近日，國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布文件，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行整治：一方面決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理；另一方面在全國(guó)范圍內(nèi)開展相關(guān)價(jià)格調(diào)查登記工作。

在價(jià)格調(diào)查出爐之前，浙江寧波、慈溪，安徽蚌埠等地已進(jìn)行了小范圍種植牙談判試點(diǎn)。比如，安徽蚌埠種植牙整套材料價(jià)格降幅最高達(dá)89.5%，種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)最低不高于1800元/顆，刷新全國(guó)種植牙官方價(jià)最低紀(jì)錄；浙江寧波則將種植牙耗材價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價(jià)幅度達(dá)到60%。

將耗材費(fèi)和服務(wù)費(fèi)分開計(jì)費(fèi)，種植牙價(jià)格能否降下來？

近日，國(guó)家醫(yī)保局專家在接受采訪時(shí)表示，種植牙集采中的最大障礙是種植體的價(jià)格只占整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的一小部分。如果只是砍掉種植體的價(jià)格，各類醫(yī)院完全可以把手術(shù)費(fèi)漲上去。多地開展針對(duì)種植牙全流程費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，應(yīng)當(dāng)是要對(duì)種植牙體、種牙手術(shù)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行全面治理。

事實(shí)上，浙江寧波、安徽蚌埠的試點(diǎn)，都沒有對(duì)醫(yī)生提出具體要求，只籠統(tǒng)表示降價(jià)不降技術(shù)服務(wù)。《征求意見稿》也明確，要“堅(jiān)持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系”。

受訪專家也認(rèn)為，種植牙能否降價(jià)，或者像百姓預(yù)期的那種“斷崖式”降價(jià)，還需等具體政策落實(shí)。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)當(dāng)顧及我國(guó)國(guó)情。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定的基本理念是低水平、廣覆蓋?？谇恍迯?fù)種植在發(fā)展之初和國(guó)外有一定的對(duì)接，但這種對(duì)接是在高起點(diǎn)進(jìn)行，與我國(guó)整體消費(fèi)水平并不相適應(yīng)。因此，此次政府的治理是醫(yī)療服務(wù)本土化的必然要求。”鄧?yán)麖?qiáng)說。

在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳看來，除了加強(qiáng)種植牙市場(chǎng)亂象治理，更應(yīng)加強(qiáng)口腔預(yù)防方面的引導(dǎo)，比如讓公眾建立起健康的洗牙習(xí)慣等。“應(yīng)把工作重點(diǎn)更多地放在預(yù)防牙病上，而不是治療牙病上，怎么利用價(jià)格杠桿、價(jià)格的指揮棒讓老百姓晚生病、少生病，這才是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最核心的內(nèi)容。要以預(yù)防為中心，而不能再像以前一樣以治療為中心。”王岳說。

作者|法治日?qǐng)?bào)全媒體記者 韓丹東 見習(xí)記者 張守坤 實(shí)習(xí)生 高瑞迎